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湿疹之病因、病所、病机分析
小儿湿疹。又名奶癣、胎癣、胎疮等等，为发于婴儿的一种湿疮，好发于婴幼儿之头面部，或可延展于其他部位。
《圣济总录》论曰“小儿体有风热，脾肺不利，或湿邪搏于皮肤，壅滞血气，皮肤顽厚，则变诸癣。或斜或圆，渐渐长大，得寒则稍减，暖则痒闷，搔之即黄汁出，又或在面上，皮如甲错干燥，谓之奶癣。”
初起者形似粟米，或散发，或密集群聚，疹色红赤，搔之即起白屑，其形若癣样。不起泡，不流水者称干敛疮，偏于风热盛者；若皮肤起粟，瘙痒无度，破则流水，浸淫成片，称为湿敛疮，为偏于湿热者。奶癣是在婴儿出生2～3个月时开始发病，一般在l～2岁以后，奶癣会自然减轻消退，但理论上家长是不可能允许病2年而无动于衷的。门诊也常遇到迁延不愈或变生他病的患者。
本病症状尚留在皮毛时，西医诊断的婴儿湿疹。若深入腠理，则又称之为特异性皮炎。再深入肌肉者，便又称为皮肌炎。再深入不治者，名称五花八门。不知病机，信口开河。不知表里相关，谬之深也。孟浪以激素治之，贻害无穷！！我深恨之！！
究其病因，只湿热之邪
江西中医外科名家喻文球教授总结为：湿疹是由于禀赋不耐，风湿热浸淫肌肤；或脾失健运或营血不足，湿热逗留。以致血虚风燥，肌肤失养所致。细分之：
其一、由表及里者，风湿热表邪失治、误治，逐渐深入，由卫转气，由浅入深，再逐渐入营，再兼夹痰、淤、虚等病因，如油入面，纠缠不清。形成表里虚实，多经多层的复杂局面，病所不断改变，症状层出不穷。里证或有或无。
其二、里湿热外发者。因怀孕时父母多食辛辣、鱼腥海味等发物或情志内伤，肝火内动，遗热于儿所致先天禀赋（湿热体质甚至火热体质如先天油耳朵等）或者生后喂乳失当，饮食不节，脾胃薄弱；过食肥甘脾失健运，湿热内生等原因。致使湿热后增（母乳不洁等），或黄疸误治（新生儿黄疸照光治疗，谬之更谬）等等，湿热内蕴而外发于肌表。曾见一新生儿之胎毒肤烂，凡医以单纯皮肤病治之，振振有词，滑稽至极。不知标本者，比比皆是。
各层各有卫气营血之变，当仔细甄别，常为多层同时为病，缭乱混战。
（1）湿热在卫分时，表证有征，不可不察。
（2）气分者，多疮面鲜红，渗水为主，或清或浑或白或脓或稀，见症多样，因人而异，不能枚举；
（3）其湿热及营时，色渐壅，泽渐滞，或肿或不肿，常有肤热较前甚，甚喜凉，渗出者血水夹杂，抓挠至绯红成片后方觉舒服。夹风者，周身散布，游移不定，夹痰者，皮丘累累，成纵成丛。夹淤者，色泽晦暗，色素沉着，局部肌肤汗出异常。汗毛不生，毛囊常有黑头而无毛发。或皮屑增多，此湿阻化燥也，等等。
（4）其延及血分者，疮面焮红烂漫，边界蔓延，甚者血肉模糊，酿毒者，脓头点点，抓挠不止，夜深昼轻，有彻夜不眠，有闭目自挠，晨起床褥血迹斑斑。更有兼夹，不胜枚举。
（5）另有一种，门诊曾见数例。为痰疹，皮丘粒粒，肉芽增生，痒甚必挠至出血方止，此体质之变，治法迥异于湿疹，为痰疹一门，较湿疹更为典型性，病因如湿疹，无非一则酿湿，一则聚痰。不可不鉴别。以化痰清热散结法治，常用方如消瘰丸、化坚二陈汤等，药如山慈菇、夏枯草、猫爪草等。虽缓，但效。
（6）更有一种寒湿疹，较为小众，不可不察，创面颜结构迥异，起寒湿郁热、郁火者常与湿热成疹相混淆。不可不辨，但见湿疹便清热利湿，背道而驰，南辕北辙。
附1：激素之贻害：激素者可振奋阳气，有平乱治安之功，不可磨灭。但此为双刃，利害相当，用之不当，贻害无穷。门诊上，但凡激素治疗之后，再延至我手中者，尤其难治。感慨不已！！
湿疹之疾，本为小患，激素用之，2、3日便见“痊愈”，轻微之邪，不在复发，若湿热稍盛，便反反复复，不能终期。、
病无向外渐愈之机，必有向内传变之虞。
1、正气壮者，湿热内化，可无后遗。
2、正邪交争，稽留体表，则反复发作，进退纷争；
3、正虚邪颓时，病呈慢性，肤色晦暗，时起皮屑皮丘，偶有发作，不进不退，迁延日久。
4、邪盛或长期使用激素压制，正退邪进，深入境内，则变证无穷。在表者可深入腠理，肌肉，筋结，骨骼。再入脏、腑者，内证随生变化。入肺则喘、痰、嗽、哮等迁延日久。入胃肠则食有变异，入心包则性情渐变，或乖张、或郁闷。不一而足，明医不可不知，凡者不知头绪，手足无措。西医者隔断相分，蠢之无稽，病所从来，不知端倪，故其所治，痊愈者少，贻害者多。
湿疹治疗刍论
湿疹论治，略有验治之心得分享。
江西中医外科名家喻文球教授总结为：湿疹是由于禀赋不耐，风湿热浸淫肌肤；或脾失健运或营血不足吗，湿热逗留。以致血虚风燥，肌肤失养所致。故湿疹之治疗，也须分其轻重缓急虚实表里。在经在脏在络在腑。
第一、不能“失表”。湿疹其只见在表之证，里证不显者，但言在表之证，总当因势利导。用药也从表透发。常见书中多用里药，如胃苓汤之类，表证治里，隔山打牛。兼小儿喂药艰难，其轻者，常用外洗之方，借鉴喻文球老师的治疗经验：
急性湿疹发作，以皮肤外洗一号方（苦参、生大黄、地榆、明矾、马齿笕、鱼腥草）湿敷患处，每日3-4次，每次20分钟。或湿敷方（蒲公英、马齿苋、黄柏、大黄）湿敷患处，每日3-4次，每次20分钟。
慢性湿疹：皮肤外洗二号方（艾叶、苦参、生大黄、千里光、苍耳子）熏洗患处，每日1-2次，每次20分钟。
外洗时间较长，常需一月以上，甚者更久，痒甚加凤尾草、荆芥。有渗出液明显者，加枯矾收湿，只可暂用，不可久为。
外洗之方，也要辨证使用，若创面暴露明显，先需以外用膏丹丸散处理，常用者如金黄玉露膏、外用紫金锭、青黛膏、黄连紫草膏、紫云膏、黄连软膏、丹皮酚软膏（这个最好买）。甚则双黄散（此霸道之药，非极端湿热酿毒者，不宜使用）
另有一外洗方，是本人在前贤基础上加减变化而成，按照临床具体情况加减变化，使用较上两方验甚。暂称“祛湿完肤散”（蛇床子、苦参、丹皮等），但仍不完善，待完善其加减进退后再予分享。
此外洗之方
稍重或内证外发之湿疹，必须口服。
在其急时，治之重在祛邪，宜清热解毒、凉血利湿、除邪务净。向愈之时，可稍加活血之品。活血药引入血分，使血中之湿毒清除。营卫气血通和，则痒烂之湿疹得愈。不可孟浪早投血药，以免动血化风，痒之更痒。后续清除余邪，再理脾扶正。万万不可贪图所谓快捷，使用激素及“抗过敏”药。贻害无穷呀！！
1、风寒闭湿热，卫气同病者，借用麻黄连翘赤小豆汤加减。解表祛湿清热。里积热更甚者，可参考消风散加减、双解散加减，祛风除湿，清热阳虚。如里有热结者，可与防风通圣汤加减以表里双解。
2、风湿热袭表卫者，创方“苍苦茵翘赤豆汤”加减大豆黄卷、海风藤、络石藤、海桐皮、防己、威灵仙等，
3、湿热蕴肤，气分为主者，可选用喻氏参考方1（荆芥、防风、苦参、赤芍、牡丹皮、当归、火麻仁、僵蚕、蝉衣；生地、乌梢蛇、紫草；生石膏、生牡蛎；浮萍。）人卫版《中医儿科学》中予五味消毒饮加减。急性时视情况或可暂用，不可久依。
4、若下肢气分为主则以除湿止痒汤加减：（土茯苓；车前子、泽泻、川牛膝、防风、黄芩、栀子、知母；生石膏、乌梢蛇、生地、刺蒺藜；甘草）。里热不甚者，石膏、栀子常常害脾，我常以四妙散加减更宜。
5、湿热并重，气病及血者：当除风热、攻湿毒、止瘙痒，予喻氏参考方2：（龙胆草、黄芩、栀子、熟地；生地、苦参、车前子、泽泻、瓜蒌皮、刺蒺藜；白鲜皮、六一散；生甘草）；湿重于热而兼脾虚者，人卫版《中医内科学》与胃苓汤加减。
6、若会阴湿疹，气分为主者，参考龙胆泻肝汤加减，经脉湿热为主，减少里药，增加祛经脉风湿热之品，如丝瓜络、海风藤、紫荆皮、海桐皮、冬瓜皮之类。成人嘱咐纯棉内裤。小儿使用尿不湿不可过紧，尿湿后及时更换，避免淹档。
7、其慢性迁延者，有成淤不散，赖皮不去者，更有风、湿、热邪反复侵袭蕴结成“毒”，毒邪内蕴，一般治法恐难速效。适当选用全蝎、蜈蚣、地龙等解毒、搜毒之品，以祛顽疾。气血同病，血分为主者，可以喻氏参考方3：（制首乌、当归、火麻仁、石斛、全蝎、蜈蚣、苦参、蛇蜕、紫草、牡蛎、苍术、苍耳子、生石膏）
8、更有血虚风燥，气血同病者，以喻氏参考方4：（青蒿、荆芥、防风、柴胡、生地、银花、赤芍、薏苡仁、生石膏、全蝎、蜈蚣、当归）。局部皮肤增厚，甚苔藓化，皮纹加深、浸润，色素沉着。此夹瘀滞，必加活络通营药，如当归尾、赤芍、续断。成药用乌蛇止痒丸之类。
人卫版《中医儿科学》中予归脾汤加减，我视其组成，实在没有新意。不予建议。
9、病久而肌肤断裂不愈合者，具体辩证用方的基础上，我常加大量生白术，健脾生肌。
10、内陷腠理而成顽固势态，兼食欲不振者，当补中托表，安内以攘外。仿托里消毒丹加减。
11、有湿疮日久，表里气机固结，诸药难效者，先以升降散（白僵蚕、全蝉蜕、川大黄、广姜黄）开通上下表里气血，松动之后，再图下一步治疗。
12、曾治数例，油耳朵伴湿疹者，从少阳湿热论治，予蒿芩清胆汤加减，以耳中耵聍情况为治疗进退之指标。
13、有入营血分者，我喜用炭药，如荆芥炭、防风炭、荷叶炭，清营分效果更佳。有皮肤科大家，起手便是这几味，可见偏爱其效果。风能胜湿，我亦偏爱用风药。
本病病程依据病情不同，数周数月甚至数年者，各有不同，患者常问几时能好，但言时间较长，不能贪求速功。诸方只供参考，不可生搬硬套。
附2、所谓“保湿”治疗。
患儿湿疹，肌肤常见皲裂、脱屑，西医及“野路子”常喜“保湿”治疗，予润肤膏等治疗，更甚者用涂药后包裹保鲜膜，号称最先进治法。百度也指导“洗澡后立刻涂抹保湿性强的乳液或乳霜，才能锁住水分，使水分不至于流失”。所以说“治病查百度，挂的很迅速”~~湿疹了，还怕水湿不够么！！叹不知“湿阻致燥”之理，还外用润肤，甚则保鲜膜包裹，还得意洋洋，实在是饮鸩止渴，闭门留寇之举。病邪不得化解，反有深入传变之贻害无穷。澳洲之木瓜膏，法国之Vaseline（凡士林加减）等等，实在是没什么用的安慰剂。实在是要用润肤之剂，但百雀羚之甘油勉强能够接受。
此作引玉之砖。诸贤若有更好经验，也请不吝赐教。
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